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农安县医疗保障局创新思路,多措并举 全力打好医保基金监管“组合拳”

时间: 2023-05-04 09:01 来源: 农安县融媒体中心
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  年初以来,农安县医保局确立了医保基金现场检查与自查自纠相结合、人工检查与大数据智能审核相结合、专项检查与联合执法相结合的工作思路。全力打好打击欺诈骗保的“组合拳”,构建“横到边、纵到底”的医保基金监管体系和制度化、标准化、规范化、常态化管理机制,切实做到医保基金监管没禁区、没死角的工作目标。 

  一是发挥大数据智能审核作用。县医保局引入第三方参与,每季度对产生住院数据的医药机构、照护机构和血液透析机构的住院数据和门诊数据进行数据分析和审查,锁定违规数据,追回违规资金,强化基金事前事中事后全过程监督。 

  二是开展实地监管检查。自4月23日开始,对未经第三方数据审核的定点乡镇卫生院、社区卫生室、门诊以及定点零售药店,组织开展以现场查阅医疗资料、查看相关账簿、问询或随访患者等方式为主的实地现场检查。 

  三是开展自查自纠。自3月中旬开始,集中利用一个半月的时间,组织各定点医药机构按照全面排查、数据筛查、重点抽查三种方式开展自查自纠活动,对本机构的医疗服务行为、医保基金使用情况进行全面梳理,逐一排查,发现问题,立即进行整改。

 

  四是构建联管联治机制。由县政府牵头,纪委监委、医保局、卫健局、公安局、市场监督管理局等相关部门建立联席会议、信息共享、联合检查、共同惩戒等相关制度,结合“双随机、一公开”,发挥部门综合监管合力,建立一案多查、一案多处、联合惩处的联管联治工作机制,持续“高压”态势打击医保领域的欺诈骗保行为。同时,进一步强化和持续与公安部门联手打击参保人员及事涉医疗机构意外伤害欺诈骗保力度。广泛发挥群众监督作用,进一步畅通举报渠道。 

  五是加强社会性宣传。以医保基金监管集中宣传月为契机,以“安全规范用基金,守好人民看病钱”为主题,开展全方位、多层次、多点位的宣传。在县委广场、龙府广场等人员密集的“共享单车棚”公共宣传栏设置“打击欺诈骗保,维护基金安全”的宣传版面;在主要街路路灯杆、立交桥LED显示屏和进城路口擎天柱设立固定打击欺诈骗保宣传标语。同时,发动广大职工和各医药机构通过微信朋友圈、抖音等自媒体发布打击欺诈骗保标语口号。发挥医药机构“前哨”阵地宣传作用,在设置打击欺诈骗保宣传板,悬挂宣传标语、播发LED宣传标语等形式开展宣传。努力营造人人参与监督管理,维护医保基金安全的良好社会氛围。

 

  县医保局按照《医保基金使用监督管理条例》和“服务协议”,严格检查结果运用。依法依规该追的追,该缴的缴。该拒付的拒付,该处罚的处罚,该移交的移交。保持高压态势,严打欺诈骗保的人和事。